|
|
|
||||||||
|
БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА (Анкилозирующий споидилоартрит) Заболевание чаще встречается у мужчин и начинается в
молодом возрасте. Причина неизвестна, но установлено, что большое значение
для его возникновения имеет наследственная предрасположенность. Основное
место в картине болезни занимает поражение позвоночника. Позвоночник представляет собой ось, на которой
закреплены все остальные отделы скелета. Он состоит из отдельных костей —
позвонков, связанных между собой посредством очень прочных, но подвижных
сочленений. Подвижность каждого из них невелика, но в сумме они дают
значительный объем движений. Форма
позвонков довольно своеобразна. Его передний отдел называют телом. Это
массивная кость, напоминающая цилиндр. Сзади на нем располагается костная
дуга с отростками, направленными вверх, вниз, и кзади. Тела позвонков,
разделенные хрящевыми дисками, образуют опорный столб. Из дуг складывается
канал, в котором находится спинной мозг. Отростки позвонков соприкасаются
друг с другом, образуя суставы. В грудном отделе имеются также
реберно-позвоночные суставы, связывающие позвоночник с ребрами. Соединения
позвонков укреплены мощными связками.
Воспаляются также суставы, образованные отростками
позвонков и реберно-позвоночные суставы. Реже поражаются суставы рук и ног. Основной
особенностью воспаления суставов позвоночника при данном заболевании является
постепенной ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений
костей друг с другом). Поэтому его называют также анкилозирующим
спондилоартритом. Одновременно происходит окостенение связок, укрепляющих
позвоночник, и межпозвонковых хрящевых дисков. В результате позвоночник может
полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную негнущуюся кость. Обычно
заболевание развивается постепенно. Появляются небольшие боли в пояснице,
которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Они бывают
стойкими и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Боли
сопровождаются уменьшением
подвижности позвоночника. Ограничение
движений не всегда привлекает к себе внимания больных и выявляется только при
специальном обследовании. Иногда
боли бывают очень слабыми и даже отсутствуют, а единственным проявлением
болезни является нарушение подвижности позвоночника. Когда такие пациенты
обращаются за медицинской помощью, позвоночник у них бывает почти полностью
обездвижен. Недостаточная подвижность позвоночника может быть в значительной
степени скомпенсирована за счет движений конечностей. Больной сам того не
замечая, привыкает удерживать позвоночник неподвижно, выполняя необходимые
действия без его участия. Человек может, например, наклониться вперед за счет
сгибания тазобедренных суставов, совершенно не сгибая при этом позвоночник. Распространение болей при
болезни Бехтерева. Лишь
резкое ограничение подвижности начинает причинять серьезные неудобства. В
запущенных случаях больной не может наклонить голову или повернуть ее в
сторону и вынужден поворачиваться всем корпусом. Изменения позвоночника
распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи
появляются довольно поздно. К этому времени между некоторыми позвонками уже
могут сформироваться костные сращения, формируется "поза просителя". Наряду
с уменьшением гибкости позвоночника уменьшается подвижность суставов,
связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных
движений и ослаблению вентиляции легких, что благоприятствует возникновению
хронических легочных заболеваний. В
некоторых случаях наблюдается поражение глаз (увеит). Чаще всего это
проявляется болью, которая усиливается при пальпации глаз и покраснением
глаз. Такие больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у
окулиста, который правильно и наиболее достоверно сможет определить характер
поражения глаз. Болезнь
Бехтерева иногда сопровождается развитием амилоидоза, который протекает
также, как и при ревматоидном артрите. Рентгенологическое
исследование. Сакроилеит
(воспаление крестцово-подвздошных суставов), с которого начинается болезнь
Бехтерева, не всегда сопровождается сильными болями, но обязательно вызывает
изменения суставного хряща и костей, которые можно зафиксировать на
рентгенограмме. Сами по себе эти изменения не оказывают существенного влияния
на самочувствие больного, но очень характерны для данного заболевания и
позволяют правильно поставить диагноз на ранней стадии, когда еще не успели
сформироваться сращения между позвонками и имеются благоприятные условия для
лечения. Поэтому при подозрении на болезнь Бехтерева больному обязательно
производится рентгеновский снимок таза, на котором можно хорошо рассмотреть
крестцово-подвздошные суставы. Изменения
костей, которые можно зафиксировать на рентгеновском снимке, развиваются
довольно медленно. На ранней стадии заболевания они могут быть минимальны и
недостаточно характерны для подтверждения диагноза. При наличии такой
сомнительной картины больной должен обследоваться повторно примерно через
год. Сопоставляя снимки, сделанные с таким интервалом, обычно можно оценить
имеющиеся изменения более достоверно. Наличие
убедительных признаков сакроилеита на рентгенограмме таза является
достаточным основанием для подтверждения диагноза болезни Бехтерева.
Рентгеновское исследование позвоночника требуется далеко не всем больным. Оно
обычно не имеет особого значения для подтверждения диагноза, но позволяет
определить, насколько далеко зашли изменения позвоночника и каковы
перспективы дальнейшего лечения. В
то время как признаки сакроилеита появляются рано, изменения позвоночника
могут отсутствовать в течение довольно длительного времени. Лечение, начатое
в этот период, может дать наибольший эффект. По мере прогрессирования
заболевания происходит уменьшение высоты межпозвонковых хрящевых дисков и развивается
окостенение связок позвоночника. Эти процессы являются необратимыми и снижают
эффективность лечения. Возникновение хотя бы минимальных сращений между
позвонками не оставляет ни малейшей надежды на увеличение подвижности в
данном сегменте позвоночника. Лабораторное
исследование. Среди
лабораторных методов наибольшее значение при болезни Бехтерева имеет
определение СОЭ. Этот показатель в большинстве случаев дает возможность
ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс.
Однако он далеко не всегда правильно отражает состояние больного, и
нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об
отсутствии воспаления. Лечение. Основными
задачами лечения являются уменьшение болей и сохранение подвижности
позвоночника. Для уменьшения болей в позвоночнике используются прежде всего
нестероидные противовоспалительные препараты, причем лучший эффект дают
диклофенак (диклонат П, вольтарен, олфен) и индометацин (метиндол). Они не
излечивают заболевание, но позволяют двигаться и поддерживать нормальную
осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия,
но она не должна превышать 150 мг в день. Для уменьшения болей в период
обострения болезни к лечению можно добавить трамал или трамал ретард по 100
мг 1 -2 раза в день, а также ксефокам, который обладает противовоспалительным
эффектом и прекрасно снижает болевые ощущения. Принимать лекарства следует
только после еды. Очень
большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Они
обеспечивают сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам
срастаться между собой. Независимо от самочувствия каждое утро следует
начинать с утренней гимнастики. Если ваша работа связана с длительным
пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы
для разминки. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность
позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она
значительно улучшает вентиляцию легких, которая при болезни Бехтерева снижается
из-за ограничения подвижности ребер. Недостаточная вентиляция легких
благоприятствует развитию легочных инфекций. Следует уделять достаточно
времени для прогулок на свежем воздухе. Полезны
также массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры, санаторное лечение
(радоновые, сероводородные, рапные ванны, грязелечение). Эти мероприятия во
многих случаях обеспечивают довольно стойкое улучшение самочувствия и могут
значительно уменьшать потребность в лекарствах. Однако следует подчеркнуть,
что они имеют лишь вспомогательное значение и ни в коем случае не могут
заменить медикаментозного лечения и лечебной физкультуры. Старайтесь
сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и даже, когда вы спите.
Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении.
Следите, чтобы спина была прямой. Нужно спать на жесткой поверхности. Для
этого можно положить под матрац щит или положить матрац прямо на пол.
Попробуйте спать на животе без подушки. Если вы спите на спине, пользуйтесь
тонкой подушкой или просто подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать
ноги прямыми. Постоянно
следите за осанкой. Спина должна быть прямой, плечи развернуты, голову
держите прямо. Проверить правильность осанки можно, став спиной к стене.
Пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно. При
управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если
из-за ограничения подвижности шеи вы испытываете затруднения при парковке,
попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором.
|
