|
|
|
|||||||
|
Реактивный артрит (БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА). В
1916 году Ганс Рейтер описал развитие артрита у больного, перенесшего
дизентерию. Воспаление суставов у этого пациента сопровождалось
конъюнктивитом (покраснение глаз и ощущение песка в них) и уретритом
(учащенное и болезненное мочеиспускание). Сочетание этих трех признаков
(артрита, конъюнктивита и уретрита) стали называл синдромом, а затем болезнью
Рейтера. Оказалось, что это заболевание может быть связано не только с
дизентерией. В большинстве случаев оно возникает у людей, не имевших кишечных
расстройств. Заражение у них происходит oбычно половым путем и первым
проявлением болезни бывает уретрит. Как
правило, изменения глаз и расстройства мочеиспускания вскоре исчезают и
артрит остается единственным проявлением болезни. По своему характеру он
совершенно не похож на гнойное воспаление, которое развивается при
инфицировании сустава. Поэтому долгое время считалось, что инфекция служит
лишь толчком, провоцирующим возникновение артрита, но не участвует в его
поддержании. Частым проявлением болезни Рейтера является поражение кожи стоп
– кератодермия. Лишь
сравнительно недавно было установлено, что хламидии, вызывающие реактивный
артрит, могут в течение многих лет существовать в организме человека и после
исчезновения признаков уретрита и конъюнктивита. Живые микроорганизмы удается
обнаружить в мочеиспускательном канале, а их фрагменты - в суставах больных. Далеко
не у всех людей, страдающих болезнью Рейтера наблюдается классическое
сочетание трех ее признаков. В тех случаях, когда инфекция протекает скрыто,
явные изменения глаз и мочевыводящих путей могут отсутствовать. Тогда артрит
бывает единственным проявлением болезни. Однако воспаление суставов,
связанное с хламидийной инфекцией, протекает довольно своеобразно. Именно это
своеобразие позволяет заподозрить у таких больных инфекционную природу
артрита, а при помощи специального лабораторного исследования диагноз может
быть подтвержден. Обязательным
условием развития артрита является предрасположенность к его возникновению.
Хламидии довольно широко распространены среди населения, но воспаление
суставов наблюдается лишь у небольшой части инфицированных людей. Человек
может быть носителем и источником хламидийной инфекции, совершенно о том не
подозревая и не испытывая никаких неприятных ощущений. Половые контакты
являются наиболее частым, но не единственным путем ее распространения.
Реактивный артрит, вызванный хламидиями встречается даже у детей, но способы
заражения в подобных случаях не изучены. Воспаление
суставов при болезни Рейтера в целом протекает более доброкачественно, чем
при ревматоидном артрите. Обычно оно не сопровождается значительным
разрушением суставов и не приводит к их деформации. Страдают в основном
суставы ног, причем не только крупные, как при болезни Бехтерева, но и
мелкие. Появляются довольно интенсивные боли и припухлость воспаленных
суставов. Продолжительное
воспаление ослабляет связки, которые обеспечивают нормальную конфигурацию
стопы, что способствует развитию плоскостопия. Очень
характерны воспалительные изменения сухожилий (тендиниты) и располагающихся
рядом с ними синовиальных сумок (бурситы). Особенно часто такие явления
наблюдаются в области пяток, где по задней поверхности пяточной кости
прикрепляется мощное ахиллово сухожилие. Чуть выше располагается синовиальная
сумка – полое образование с гладкими стенками. В норме она находится
спавшемся состоянии и облегчает скольжение сухожилия. При воспалении в ней
скапливается жидкость. Развивается также отек окружающих тканей. В результате
над пятке появляется довольно массивное утолщение. Аналогичные изменения
возникают и по нижней поверхности пяточной кости, где расположены сухожилия
мышц стопы, соседствующие с синовиальными сумками. Воспаление прикрепляющихся к пяточной кости связок и
сухожилий может способствовать их частичному окостенению вблизи от места
прикрепления. На рентгеновском снимке окостеневший участок имеет вид шипа,
выросшего из пяточной кости. Такие образования называют пяточным шпорами. У
большинства больных болезнью Рейтера артрит через несколько месяцев стихает,
но позднее нередко возни кают рецидивы. У части больных воспаление суставов
протекает хронически. В таких случаях оно во многом напоминает ревматоидный
артрит. Лабораторное
исследование. При подозрении на болезнь Рейтера больным назначается
соскоб из мочеиспускательного канала. Данное исследование позволяет
обнаружить хламидийную инфекцию и представляет наибольший интерес для
установления правильного диагноза и выбора лечения. Проводится также
иммунологическое исследование крови. Отсутствие ревматоидного фактора говорит
в пользу диагноза болезни Рейтера. Рентгеновское
исследование. Наиболее характерным
рентгенологическим признаком заболевания являются пяточные шпоры обнаруженные
у лиц молодого возраста. На снимке таза у многих больны можно видеть признаки
воспаления крестцово-подвздошных суставов (сакроилеита). В отличие от болезни
Бехтерева caкроилеит при реактивном артрите
обычно бывает односторонним. При хроническом течении болезни могут
формироваться эрозии костей, примерно такие же, как и при ревматоидном
артрите. Лечение. Обычно состояние больных
значительно улучшает при ликвидации хламидийной инфекции. К сожалению
устранение ее при данном заболевании является сложно задачей. Обычно
неосложненное воспаление мочевыводящих путей, вызванное хламидиями, удается
вылечить при помощи антибиотиков за неделю. Но при болезни Рейтера хламидии
весьма устойчивы к действию антибиотиков. Поэтому лечение приходится проводить
длительно, не менее 6-8 недель. Однако, во многих случаях и этого бывает
недостаточно требуются повторные курсы. Поскольку инфекция передается
половым путем лечиться должен не только сам больной, но и его половой
партнер. В противном случае неизбежен рецидив. Обычно назначаеются доксициклин,
эритромицины или фторхинолоны. Вместе антибиотиками необходимо принимать
антигрибковые средства (нистатин или леворин), чтобы предотврати развитие
грибковых осложнений.
|
