|
|
|
|||||||
|
ДЕТСКАЯ
РЕВМАТОЛОГИЯ БОЛИ. Боли в конечностях у многих детей -
явление нередкое, но развитие серьезных ревматических заболеваний наблюдается
не так часто. Наличие только болевых ощущений в течение длительного
промежутка времени без каких - либо признаков физического нарушения и
ухудшения общего состояния ребенка вряд ли может рассматриваться в качестве
предвестников серьезных ревматических заболеваний. Однако, если ребёнок плохо
выглядит, бледен, худеет или у него появляются какие- либо другие физические
и конституциональные отклонения, родителям следует более серьёзно отнестись к
его жалобам на начинающиеся боли. Судороги, возникающие в покое и
наиболее часто наблюдаемые в детском возрасте, редко связаны с поражением
мышц. Однако судороги, которые возникают при движении и исчезают в покое,
обычно указывают на мышечную патологию. Боли в конечностях, нередко
называемые "болями роста", более обычны, чем любая другая форма
ревматических заболеваний в детском возрасте, они бывают у 5% всех детей
школьного возраста. Им подвержены как мальчики, так и девочки, наиболее часто
они наблюдаются в возрасте от 6 до 13 лет. У половины детей, жалующихся на
данные боли, они бывают только в нижних конечностях, у одной трети больных
они могут быть одновременно в области верхних, нижних конечностей и туловища,
наиболее необычной является боль только в верхних конечностях. Боль в конечности обычно бывает
ноющая, иногда сильная, появляется ,как правило, в течение дня или вечером,
приблизительно у одной четверти детей боли бывают ночными. Такая боль чаще
бываете области голеней, глубоко в икроножных мышцах или в области бедер.
Боль достаточно сильная, чтобы разбудить ребёнка, но уменьшается от
растирания и через короткое время проходит совсем .Эти боли могут появляться
в течение нескольких ночей подряд и ограничиваться нижними конечностями. При
осмотре, даже при сильных болевых ощущениях каких-либо патологических
изменений в конечностях не отмечается. ГИПЕРМОБИЛЬНОСТЬ СУСТАВОВ. Нормальные пределы движения в
суставах значительно варьируют в зависимости от возраста, пола, конституции,
а также тренировки. Однако в том случае, когда в большинстве суставов пределы
движений превосходят нормальные величины, можно говорить о признаках
генерализованной гипермобильности суставов .У маленьких детей это состояние
встречается с равной частотой у мальчиков и девочек, а в период полового
созревания наблюдается преимущественно у девочек. Чувство дискомфорта и
суставные боли обычно появляются после физических нагрузок, наиболее часто в
период быстрого роста. Чаще всего эти проявления наблюдаются со стороны
нижних конечностей, хотя гипермобильность может отмечаться и в верхних
конечностях. Наиболее частая локализация суставных болей - коленные суставы,
но могут быть жалобы и на боли в голеностопных суставах. У подростков,
которые интенсивно занимаются спортом, может наблюдаться припухлость мягких
тканей одного или обоих голеностопных суставов. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ХОЛОДУ. В холодную погоду у детей (чаще у
мальчиков , чем у девочек) могут возникать боли в стопах и голеностопных
суставах. Нередко боли возникают после хождения по лужам, а также при
длительном пребывании в мокрой обуви. Степень выраженности болей может
варьировать: от слабо выраженной до сильной с локализацией в стопах,
голеностопных суставах или во всех нижних конечностях. БОЛЕЗНЕННЫЕ СТОПЫ. Ношение слишком тугих носок или
ботинок может вызывать не только ощущение дискомфорта , но и вызвать
деформацию стопы. Плохо подобранная обувь часто является причиной появления
вросших ногтей, особенно на большом пальце. Утомляемость или боли в
конечностях после длительной ходьбы или подъёма тяжести наблюдаются при
истинном плоскостопии. Мы не стали описывать другие возможные нарушения в
пальцах стопы, но хотим предупредить родителей о возможности их появления и
чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем быстрее и наиболее квалифицированно
вам помогут разобраться в причинах жалоб вашего ребёнка. БОЛИ В СПИНЕ. Боли в спине у детей наблюдаются
редко. О наличии болей в спине у маленького ребенка можно судить о нежелании
ребенка ходить или стоять. У детей в возрасте до 10 лет наличие постоянных
болей в спине со спазмом мышц и утратой подвижности дает основание, хотя и
редко, подозревать определенные серьезные заболевания. (Хочется предостеречь
родителей от самодиагностики. Если есть сомнения и подозрения обращайтесь к
врачу). В подростковом возрасте боли в спине встречаются чаще. Причиной
обычно являются травмы при занятиях спортом. Такая боль быстро проходит. Психогенная боль в спине
представляется как "боль всюду"; она не облегчается обычными
испытанными средствами, а при обследовании не удается выявить причины, ее
вызывающие. Этот тип болей так же, как и подобные боли в конечностях, нередко
наблюдается в отдельных семьях и часто обусловлен контактом с кем-нибудь из
родителей, дедушкой или бабушкой, имеющими подобные жалобы. Прежде чем
расценить боли в спине как психогенные, необходимо исключить органические
заболевания (что сделать вправе только врачи) и выявить наличие эмоциональных
нарушений. БОЛИ, СВЯЗАННЫЕ С ОСАНКОЙ. Неправильная осанка,
характеризуемая искривлением позвоночника, расслаблением мышц туловища,
сутулостью плеч и другими проявлениями, редко вызывает боли у детей в возрасте
до 10 лет. Важно найти причину болезни, которая может быть явной, например,
разная длина ног, или менее очевидной, например, недосыпание или плохое
освещение при чтении. Очень важно провести лечение с помощью
целенаправленного комплекса лечебных упражнений и коррекции осанки в
положении лежа (подбор упражнений рекомендовать может только врач), чтобы в
дальнейшем избежать прогрессирования болей в спине, зависящих от неправильной
осанки. СКОЛИОЗ (искривление позвоночника). Сколиоз редко вызывает боль в
спине, хотя часто может являться, особенно у подростков, причиной тяжелых
душевных переживаний. Некоторые типы сколиоза можно легко объяснить,
например, врождённой аномалией позвонка или асимметричным параличом мышц
спины, но большинство причин неизвестно. Сколиоз встречается довольно часто,
у мальчиков подросткового возраста в 10 раз чаще, чем у девочек. МОНОАРТРИТ (воспалительное поражение одного
сустава) Начало моноартрита может быть
острым или постепенным. Его проявления зависят от возраста ребенка и причины,
вызвавшей артрит. При возникновении артрита у ребёнка младшего возраста
родители могут отметить такие проявления, как припухлость сустава, нежелание
пользоваться конечностью или вскрикивание при вставании на ноги. Дети
старшего возраста часто жалуются на боли и затруднение при движении в
суставе. При появлении припухлости даже одного сустава следует как можно
раньше установить диагноз и начать соответствующее лечение, так как
промедление может привести к необратимым изменениям, которые останутся на всю
жизнь. Ведущими проявлениями моноартрита являются боли, припухлость,
деформация, нарушение функции сустава, выраженное в различной степени. Всегда
следует помнить, что поражение даже одного сустава может быть проявлением
системного заболевания, либо предвестником полиартрита. АНАМНЕЗ (история болезни). Выясняя историю болезни, серьезную
помощь врачу должны оказать родители ребёнка, вспомнив о возможно
предшествовавших инфекциях, особенно об инфекциях верхних дыхательных путей и
желудочно-кишечного тракта, а также об имевших место травмах и перенесенных
заболеваниях. У детей с явным артритом необходимо
знать семейный анамнез по двум причинам. Во-первых, это может помочь при
установлении диагноза, если , например, у кого-то из родственников имеется псориаз,
болезнь Бехтерева или другие заболевания. Во-вторых, в большинстве семей
имеется по крайней мере один дальний родственник с каким-то ревматическим
заболеванием и знание этого может нередко облегчить естественное беспокойство
родителей, исключив при первой консультации такую же болезнь у ребенка. Вот
почему очень важно, чтобы родители приходили на прием к врачу подготовленными
заранее, что несомненно окажет помощь врачу. Характер и тяжесть поражения
сустава бывает трудно сразу определить, поскольку у маленьких детей артрит
иногда проявляется только утратой функции конечности. Дети постарше нередко
могут рассказать о достаточном количестве проявлений заболевания и их следует
в этом поощрять, в особенности детей в подростковом возрасте, но помощь родителей
остается очень важной. ОБСЛЕДОВАНИЕ. Особое внимание уделяется общему
состоянию ребёнка. Тщательный общий осмотр ребенка необходим для выявления
другой патологии, например, увеличения шейных лимфатических узлов, что может
указать на недавно перенесенную респираторную инфекцию, среди других
возможных проявлений болезни важно установить наличие лихорадки, общей
слабости или местной атрофии мышц. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Для установки диагноза обычно берут
кровь из пальца и вены, проводят рентгенологическое исследование пораженного
сустава с симметричным здоровым. Исследуют синовиальную (внутрисуставную)
жидкость. Проводят артроскопию (визуальное исследование сустава) и берут
пункционную биопсию ткани сустава для гистологического исследования. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Воспаление одного сустава часто
сопровождается спазмом мышц, обеспечивающим суставу состояние допустимого
комфорта. Обычно это сгибание в пораженном суставе. Если воспаленный сустав
оставить без лечения, возникает опасность развития сгибательной контрактуры.
В последующем даже после расслабления мышц может остаться деформация сустава. При госпитализации пораженный
сустав следует фиксировать в удобной функциональной позиции. Для пораженного
бедра лучше всего вытяжение. Для предупреждения сгибательной контрактуры
больной должен постоянно находиться в положении на спине. Для других суставов
также существуют определенные функциональные позиции. Лекарственную терапию
следует начинать сразу же после установления диагноза. ПОЛИАРТРИТ (Воспалительное поражение многих
суставов). Полиартрит встречается при
различных заболеваниях. Он может быть преходящим, например, при вирусной
инфекции или может быть обусловлен серьезным поражением внутренних органов,
как, например, при ревматической лихорадке или системной красной волчанке.
Полиартрит может явиться осложнением скрыто протекающих заболеваний, а также
может приобрести длительное потенциально инвалидизирующее течение. Поскольку
прогноз и лечение полиартрита варьируют в зависимости от его происхождения,
необходимо установить точный диагноз. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Полиартрит при вирусной инфекции
обычно слабо выражен и исчезает через несколько дней. КРАСНУХА. Краснуха - наиболее известная
вирусная инфекция; поражение суставов при этом заболевании может
сопровождаться сыпью, предшествовать её появлению или следовать за нею.
Краснуха может возникать в любом возрасте, но чаще поражает девочек в раннем
подростковом периоде. Установлению диагноза помогают наличие эпидемии
краснухи или выявление контакта в семье, характерная картина сыпи, увеличение
затылочных лимфатических узлов. Полиартрит в основном поражает
кисти рук и коленные суставы; он может носить мигрирующий характер. Более
определенно диагноз может быть установлен при обнаружении в сыворотке крови
повышенных титров антител к вирусу краснухи.После исчезновения артрита
нередко ещё некоторое время остаются боли в суставах. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ (свинка). Поражение суставов при
эпидемическом паротите чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, и обычно в
старших возрастных группах, хотя может наблюдаться у детей младшего возраста.
Поражаются обычно крупные суставы. Артрит носит мигрирующий характер; в
редких случаях он может сопровождаться поражением сердца. Эпидемический
паротит может быть заподозрен из-за контакта с больным, но если паротит не
выражен, важным признаком для диагноза является повышение титров антител
против вируса свинки. АДЕНОВИРУСНЫЙ АРТРИТ. Артрит,связанный с аденовирусной
инфекцией верхних дыхательных путей. У детей 3-5 лет, через несколько дней
после возникновения температуры, насморка и фарингита появляется пятнистая
сыпь и симметричный артрит. Чаще всего поражаются коленные суставы, запястья
и голеностопные суставы. Артрит бывает обычно преходящим и уже через 6 недель
исчезает. ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ. Другие инфекции, такие как грипп,
аденовирусы иного типа, могут вызывать повышение температуры, различного типа
высыпания и преходящие боли и припухлость суставов.
|
