|
|
|
|||||||
|
РЕВМАТИЗМ. Ревматизм чаще всего начинается в
детстве. Он поражает сердце, суставы и нервную систему. Распространенное
представление о ревматизме как о болезни суставов ошибочно. Ревматическое
воспаление суставов, как правило, бывает кратковременным и проходит без
последствий. Проходит бесследно и поражение нервной системы. Напротив,
заболевание сердца может привести к развитию его порока и ранней
инвалидности. Известно образное выражение французского врача Ласега: "Ревматизм
лижет суставы, плевру и даже мозговые оболочки, но больно кусает сердце". Бойтесь стрептококковой инфекции Возникновению ревматизма часто
предшествуют стрептококковые инфекции, к которым особенно восприимчивы дети.
Эти болезни вызывает микроб стрептококк. Такой микроб может быть причиной
заболевания скарлатиной, ангиной или тонзиллитом (воспаление небных
миндалин), фарингитом (воспаление задней стенки глотки), лимфаденитом
(воспаление лимфатических узлов) и другими инфекциями. Стрептококковая инфекция
не всегда проявляется яркими признаками, такими как высокая температура, боль
при глотании, краснота горла. Иногда она протекает скрыто или нетипично,
например под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ), и поэтому
своевременно не распознается и не лечится. Между тем именно нелеченная
повторная стрептококковая инфекция является толчком к развитию ревматизма. Однако после перенесенной
стрептококковой инфекции далеко не всегда развивается ревматизм. Здесь
определенную роль играет наследственная предрасположенность - наличие
ревматизма у родственников. Вероятность заболеть ревматизмом также зависит от
сопротивляемости организма, состояния его естественных защитных сил. Ревматизм чаще всего начинается у
детей младшего и среднего школьного возраста, реже у дошкольников, подростков
и взрослых. Болезнь крайне редко встречается у детей первых трех лет жизни. Как и при других воспалительных
ревматических болезнях основное повреждающее воздействие при ревматизме
оказывает не возбудитель заболевания, а иммунная система. Инфекция при этом
как бы отходит на второй план, однако именно ее присутствие стимулирует
иммунную реакцию. Пока точно неизвестно, почему воспаление возникает вдали от
очага инфекции. Можно предположить, что некоторые продукты, вырабатываемые
микроорганизмом, так повреждают некоторые ткани, что собственная иммунная
система начинает воспринимать их как чужеродные. Не исключено также, что
какие-то фрагменты стрептококка способны проникать в ткани сердца и
оставаться там в течение длительного времени. В этом случае направленный
против них иммунный ответ может повреждать ткани сердца. Основная опасность заключается в
поражении клапанов сердца. Они имеют вид довольно тонких и прочных перепонок
и устроены так, что пропускают кровь только в одном направлении. Воспаление
приводит к развитию грубой рубцовой ткани, которая деформирует клапаны. Такую
деформацию клапана называют пороком сердца. Деформированные клапаны с трудом
пропускают кровь в нужном направлении и недостаточно задерживают ее движение
в обратном направлении. Это приводит к нарушению кровотока и большой
избыточной нагрузке на сердце. Сердце - довольно мощный орган и обычно в
течение продолжительного времени ему удается выдерживать такой режим работы.
Но рано или поздно появляются признаки недостаточности кровообращения,
которые значительно ухудшают самочувствие больного и со временем могут
представлять угрозу для его жизни. Как проявляется ревматизм. Как правило, признаки ревматизма
появляются не сразу после стрептококковой инфекции, а через одну-две недели,
в течение которых в организме происходит сложная иммунологическая перестройка
и образуются вещества, повреждающие сосуды и внутренние органы. У большинства заболевших недуг
развивается в виде острого приступа: повышается температура, кожа становится
бледной. Нарушается самочувствие, беспокоят боли в суставах, суставы
припухают и кожа над ними краснеет, иногда появляются боли в животе.
Одновременно или несколько позже врач обнаруживает изменения в сердце. Поражение суставов при остром
приступе ревматизма наблюдается у 60-70% больных. Обычно воспаляются средние
и крупные суставы - коленные, голеностопные, плечевые, локтевые,
лучезапястные, реже - более мелкие. Иногда сильно воспаляются один, два-три
сустава (артрит), иногда незначительно болят многие (артралгия).
Отличительная особенность - "летучесть" поражения суставов: вначале
заболевает один сустав, через несколько часов или дней - другой, третий и
т.д. Продолжительность болей в одном суставе колеблется от нескольких часов
до одного-двух дней, общая длительность не превышает обычно пяти-семи дней.
Такой скоропреходящий артрит характерен для ревматизма и почти никогда не
наблюдается при других болезнях суставов. Если лечение назначено правильно,
ревматический артрит быстро исчезает и больше не повторяется. Если диагноз не
поставлен и эффективное лечение вовремя не началось, воспаление может
повторяться. Однако в любом случае ревматическое поражение суставов проходит
бесследно. Ревматическое воспаление сердца
(ревмокардит) бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. В процесс вовлекается
мышца сердца, его оболочки (внутренняя и наружная) и клапаны. При ревмокардите, протекающем в
легкой форме, поражаются отдельные участки мышцы сердца. Размеры сердца не
увеличиваются, кровообращение не нарушается. Внешние проявления болезни
обычно отсутствуют. Изменения в сердце выявляются при специальном
исследовании. Эта форма ревмокардита встречается чаще всего. При среднетяжелом ревмокардите
мышца сердца поражена больше. Сердце умеренно увеличено. Больные могут
отмечать неприятные ощущения в груди, жаловаться на одышку, сердцебиение при
обычных бытовых нагрузках, повышенную утомляемость при небыстрой ходьбе,
подъеме по лестнице. При тяжелом ревмокардите мышца
сердца еще больше ослабевает. Размеры сердца значительно увеличиваются.
Больных беспокоят боли в сердце, сердцебиение и одышка, даже когда они
находятся в состоянии покоя, пульс у них частый, бывают болезненные ощущения
в правом подреберье из-за увеличенной печени, иногда появляются отеки на
ногах. Важно отметить, что при
среднетяжелой и тяжелой формах ревмокардита в воспалительный процесс часто
вовлекаются оболочки и клапаны сердца, что ведет к развитию порока. Что такое клапанный порок сердца? Как известно, сердце состоит из предсердий
и желудочков; между ними, а также между сердцем и отходящими от него
кровеносными сосудами расположены клапаны. Они существуют для того, чтобы
регулярно закрывая отверстия, препятствовать обратному току крови. Пораженные
ревматическим воспалением клапаны сердца сморщиваются, разрушаются. В
результате они либо смыкаются неплотно, либо, наоборот, в момент сокращения
сердца не полностью открываются. И то и другое приводит к нарушению кровотока
и заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой. Ревматизм не всегда начинается с
острого приступа. У части больных ревматическое поражение сердца развивается
постепенно, незаметно. Этот процесс распознать очень трудно, так как его
внешние проявления крайне незначительны. Могут отмечаться такие нехарактерные
признаки как общее недомогание, периодические боли в суставах, головные боли,
слабость, быстрая утомляемость, бледность, потеря аппетита, немотивированные
повышения температуры тела. Подобное состояние обычно объясняется
переутомлением на работе, в школе или хронической инфекцией. Больные не
всегда обращаются к врачу. Поэтому порок сердца выявляется с опозданием,
случайно при врачебном осмотре по другому поводу. Ревматическое поражение нервной
системы чаще всего наблюдается у детей. Обычно оно обнаруживается в виде
хореи. Ребенок становится раздражительным, капризным, рассеянным, неряшливым.
У него появляются непроизвольные подергивания мышц лица, туловища, рук и ног,
изменяются почерк, речь, походка, ухудшается память, нарушается сон,
ослабевает сила мышц, он быстро устает от занятий в школе. Вовремя распознать
эту болезнь тоже не всегда легко. В ранний период родители склонны объяснять
такое изменение поведения ребенка недисциплинированностью, капризностью.
Иногда внимательный учитель первым замечает необычное поведение школьника и
советует родителям обратиться к врачу. Примерно у трети больных ревматической
хореей развивается поражение сердца и формируется его порок. Течение ревматизма разнообразно.
После первого приступа болезни не всегда наступает полное выздоровление.
Заболевание может протекать скрыто или с явными обострениями - рецидивами.
Скрытое течение и рецидивы значительно усиливают поражение сердца, могут
привести к тяжелому клапанному пороку, ранней инвалидности. Предупреждение ревматизма и его
рецидивов. В Институте ревматологии РАМН
разработана эффективная система борьбы с ревматизмом. Она предполагает
соблюдение здорового образа жизни, укрепление естественных защитных сил
человека и энергичную борьбу со стрептококковыми инфекциями. Предупреждение
ревматизма - задача вполне реальная. Это подтверждается статистикой
заболеваемости. За последние тридцать лет, например в Москве первичная
заболеваемость ревматизмом уменьшилась с 1,5 до 0,05 случаев, его
распространенность - с 13,8 до 0,4 случаев на 1000 детей. Врачи постоянно напоминают, что
огромную пользу приносят соблюдение распорядка дня, регулярное питание,
закаливание, занятия физической культурой и спортом. Часы работы, учебы
необходимо чередовать с активным отдыхом. Вставать утром, принимать пищу и
ложиться спать следует в одни и те же часы. В пищевом рационе всегда должны
быть свежие овощи и фрукты как источник витаминов и микроэлементов. Занятия спортом повышают
выносливость организма. Подвижные игры на воздухе, туристические походы, плавание,
катание на коньках, лыжные, велосипедные и пешие прогулки укрепляют сердце,
улучшают работу других органов. Нельзя забывать о пользе утренней гимнастики
в проветренной комнате или на открытом воздухе. Кстати, чистый и свежий воздух -
самое простое и доступное средство закаливания. Надо чаще проветривать
помещение, где мы живем и работаем. Полезно не торопится по пути на работу
или в школу и обратно домой, чтобы использовать это время как прогулку.
Школьнику во время каникул следует находиться на открытом воздухе как можно
дольше, а летом проводить в тени деревьев практически весь день. Хорошо укрепляют организм утренние
обтирания и обливания водой, температура которой постепенно понижается, а
также вечерние прохладные ножные ванны. Эти общедоступные способы закаливания
приводят к значительному снижению простудных заболеваний. Врач подскажет, как правильно
проводить водные процедуры именно Вам и вашему ребенку. Напомним, что
закаливание водой, как и другие виды закаливания, принесут наибольшую пользу,
когда они будут проводиться ежедневно и в течение длительного времени. Эффект
закаливания сохраняется только во время проведения процедур и совсем
небольшое время после их отмены. Поэтому прекращать водные процедуры стоит
только при остром заболевании или ухудшении самочувствия. Закаленный организм гораздо лучше
противостоит любым заболеваниям, в том числе стрептококковым инфекциям и
ревматизму. Однако надежнее всего предупредить ревматизм наряду с
закаливанием поможет целенаправленная борьба со стрептококковыми инфекциями. Стрептококк широко распространен в
окружающей среде. Он может находиться в пыли, грязном белье, носовых платках.
Вот почему содержать в чистоте и проветривать помещение, где мы находимся,
регулярно менять белье и носовые платки, следить за чистотой тела, ежедневно
чистить зубы и полоскать горло - значит бороться со стрептококковым
окружением. Своевременное лечение больных
зубов, хронического воспаления миндалин, глотки и других органов, в которых
находятся вредные микробы - также реальный путь предупреждения
стрептококковых инфекций и ревматизма. Если в семье заболел ребенок или
взрослый, его следует изолировать и вызвать врача, который определит болезнь,
назначит соответствующий режим и лечение. При стрептококковой инфекции изоляция
должна продолжаться еще несколько дней после снижения температуры и улучшения
самочувствия. Твердо установление: инфекционный больной - самый опасный
источник заражения. По этой же причине нельзя общаться с друзьями и
знакомыми, заболевшими ангиной, скарлатиной или другой заразной болезнью. Лабораторное исследование. Воспалительный процесс при
ревматизме, как и при других заболеваниях сопровождается увеличением СОЭ и
повышением содержания С-реактивного белка в крови. Существуют также
специальные тесты (АСЛ-О, ACT, ACK), которые позволяют вьшвить реакцию
иммунной системы на стрептококк. В народе их иногда называют ревмопробами.
Следует,однако, подчеркнуть, что их положительный результат указывает лишь на
присутствие стрептококковой инфекции (например у больного с ангиной или
хроническим тонзиллитом) и сам по себе еще не позволяет утверждать, что
человек болен ревматизмом. Лечение. Не лечитесь самостоятельно. Только
врач может назначить правильное лечение при стрептококковой инфекции, что
очень важно для предупреждения ревматизма. Обычно ее лечат антибиотиками не
менее 10 дней, так как именно за этот период удается подавить
жизнедеятельность микроба. Даже если стрептококк пробил защитный барьер и
вызвал ангину, положение вполне можно исправить, проведя адекватный курс
лечения антибиотиками (сумамедом, рокситромицином или кларитромицином). В
этом случае инфекция будет подавлена и не сможет спровоцировать опасную для
организма активность иммунной системы. Иногда по собственной инициативе
больные прекращают лечение через 5-7 дней, мотивируя это тем, что температура
снизилась и улучшилось самочувствие. В результате появляется опасность
развития ревматизма. После выздоровления можно идти на работу, в школу или
детский сад только с разрешения врача. Все приведенные выше меры - это и
есть первичная профилактика ревматизма, то есть предупреждение заболевания у
здоровых. Предупреждение ревматизма должно осуществляется особенно тщательно
в семьях, где родители или родственники больны этим недугом, так как наследственная
предрасположенность значительно увеличивает риск развития заболевания. А если взрослый или ребенок
заболели ревматизмом? В этом случае важно как можно раньше пройти
обследование и лечение в специализированном стационаре, где установят точный
диагноз и назначат правильное лечение. Только быстро начав лечение, можно
избежать обострений и порока сердца. Чтобы не упустить ранние признаки
болезни, рекомендуется придерживаться правила: любые отклонения в состоянии
здоровья после ангины, фарингита, скарлатины, другого инфекционного
заболевания должны заставить обратиться к врачу. Если эти меры предосторожности не
предпринимались и развивается ревматизм, лечение также начинают с подавления
стрептококковой инфекции при помощи антибиотиков. Чем меньше активность
стрептококка, тем меньше будет и повреждающий сердце иммунный ответ. Больные
должны регулярно получать лекарства, подавляющие активность стрептококка.
Наиболее эффективным средством является пенициллин. Могут быть использованы и
другие антибиотики широкого спектра действия (например, эритромицин,
цефалоспорины). Наиболее эффективен - экстенциллин, который необходимо
вводить по 2,4 млн. ед каждые три недели. Помимо антибиотиков при ревматизме
обязательно назначаются противовоспалительные лекарства. Однако они
используются не постоянно, а лишь в периоды активного иммунного воспаления.
Обычно его удается подавить при помощи нестероидных противовоспалительных
препаратов (вольтарен, олфен, индометацин по 50 мг 3 раза в день). У детей с
высокой активностью ревматизма хорошие результаты дают кортикостероиды. Предупреждение обострений
(рецидивов) ревматизма, или вторичная профилактика, основано на тех же
принципах, что и первичная профилактика болезни. Основное внимание надо
уделить восстановлению и укреплению защитных сил организма, его
сопротивляемости неблагоприятным факторам внешней среды, а также
предотвратить стрептококковые инфекции, к которым заболевший ревматизмом
человек особенно чувствителен. Поэтому важно долечиться в
кардиоревматологическом санатории (смотри специальный раздел), куда хорошо бы
попасть сразу из больницы. В дальнейшем санаторное лечение можно повторить. После выписки из больницы или
санатория необходимо поддерживать постоянную связь с врачом-ревматологом.
Врач поможет правильно построить режим дня, выбрать оптимальную форму занятий
физической культурой, организовать закаливание, летний отдых. В течение одного-двух лет после
приступа ревматизма нельзя загорать и купаться в реке, озере, море. На этот
период следует отказаться от усиленных тренировок, посещения спортивных
секций, туристических походов, а лыжные и велосипедные прогулки совершать в
одиночку или с родителями, но не в компании здоровых сверстников, где
неизбежен элемент соревнования и, следовательно, физическое перенапряжение.
Полезны только посильные физические упражнения, которые не вызывают
переутомления, то есть сердцебиения, одышки, не проходящих через 10-15 минут
после прекращения упражнений. Большая физическая нагрузка
причиняет вред здоровью. Перенапряжение ослабленного или больного сердца
ускоряет его изнашивание и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому во
время подвижных игр, езды на велосипеде, ходьбы на лыжах необходим
самоконтроль за частотой пульса и дыхания. Необходимо научиться считать пульс
и дыхание. Число пульсовых ударов на руке обычно считают в течение 15 секунд,
результат умножают на 4 и получают частоту пульса за 1 минуту. При появлении
утомления, одышки, сердцебиения, частого пульса (больше 120 ударов в минуту)
следует отдохнуть, а затем продолжить упражнение в более медленном темпе. С другой стороны, неправильно
поступают те люди, которые резко ограничивают себя в движениях, сами
прописывают себе домашний режим. В этом случае задерживается окончательное
выздоровление, так как организм медленнее и хуже приспосабливается к
нагрузкам повседневной жизни. Еще раз настоятельно рекомендуем:
проводить закаливание и физические тренировки только под наблюдением врача.
Нелишне напомнить основные принципы их выполнения: постепенность,
последовательность, систематичность. В настоящее время все шире внедряется
специальное эргометрическое обследование больных ревматизмом, которое
позволяет объективно оценить их физические возможности и на основании этого
выбрать подходящий комплекс тренирующих нагрузок. Первые 2-3 года после приступа
ревматизма летом лучше отдыхать в своей климатической зоне: в
специализированном санатории, в доме отдыха, на даче. Дальняя поездка
сопряжена с опасностью инфекционного заболевания и неизбежной
акклиматизацией, что может привести к обострению болезни. Не следует ехать в
санаторий иного профиля, где режим и методы лечения ориентированы на
неревматические заболевания. Очень важно избежать
стрептококковых инфекций, после которых часто наступает обострение
ревматизма. Для этого всем больным при отсутствии противопоказаний врачи
назначают особое лекарство - препарат пенициллина длительного действия -
бициллин. Обычную дозу этого лекарства вводят в мышцу один раз в три-четыре
недели. Всем детям, перенесшим достоверный
ревматизм в течение предшествующих 5 лет, назначается круглогодичная
профилактика. Она осуществляется с помощью бициллина -5 в дозе 1 500 000 ЕД
один раз в 4 недели детям школьного возраста, подросткам и врослым. Больным
дошкольного возраста бициллин - 5 вводится в дозе 750 000 ЕД 1 раз в 2
недели. Пациентам, подверженным высокому риску рецидивирования ревматического
процесса, бициллин - 5 следует вводить 1 раз в 3 недели в дозе 1 500 000 ЕД
детям школьного возраста и взрослым и по 750 000 ЕД 1 раз в 10 дней детям дошкольного
возраста. Перспективным антибиотиком
пролонгированного действия является бензатинпенициллин - ретарпен,
экстенциллин. Беременным женщинам, перенесшим
ревматизм или имеющим его активные проявления, бициллин - 5 назначается с
8-10-недельного срока беременности. Помимо осуществления вторичной
профилактики, больным ревматизмом при присоединении острых респираторных
инфекций (ангин, фарингитов и др.) проводится такназыв. текущая
профилактика-10-дневный курс лечения пенициллином. Пенициллин назначается также
больным ревматизмом до и после тонзиллэктомии и других оперативных
вмешательств. Наилучший результат бициллиновой профилактики отмечается у тех
больных, кто проводит ее регулярно, без пропусков в течение всего года.
Многочисленные наблюдения показали, что это очень эффективный метод
предупреждения рецидивов ревматизма, однако он не подходит детям с повышенной
чувствительностью (аллергией) к препаратам пенициллина. Чтобы не упустить
первые симптомы аллергии, надо тщательно следить за ребенком после каждого
введения лекарства. Если поднимется температура, появятся недомогание, сыпь,
отеки, немедленно обращайтесь к врачу. Обозначим основные правила, которые
необходимо соблюдать, чтобы приступы ревматизма не повторялись: · поддерживать постоянную связь
с лечащим врачом; · выполнять все указания врача
по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению; не принимать
участия в спортивных тренировках, играх, соревнованиях, турпоходах, которые
не разрешены врачом; · при остром заболевании или ухудшении
самочувствия сразу обращаться к врачу; · вовремя лечить больные зубы,
хроническое воспаление миндалин, глотки; · своевременно вводить бициллин.
|
