Ревматология НУЗ ДКБ на станции Ростов-Главный

БОЛЕЗНЬ ШЕГРЕНА.

Заболевание характеризуется поражением различных желез, прежде всего слюнных и слезных. Предполагается, что оно может быть вызвано вирусной инфекцией у людей, имеющих к нему наследственную предрасположенность. По-видимому инфекция вызывает реакцию иммунной системы, направленную против собственных желез. Не исключено, что такую реакцию у генетически предрасположенных людей могут провоцировать различные возбудители. Она бывает не только самостоятельным заболеванием, но и проявлением других ревматических болезней, например ревматоидного артрита (в таких случаях ее называют синдромом Шегрена).

В ответ на неизвестный нам раздражитель в железы направляется большое количество иммунных клеток. Возможно их привлекает туда генетическое изменение ткани желез. Скапливающиеся клетки вырабатывают продукты, которые повреждают ткань желез и нарушают их работу. Страдают железы, вырабатывающие слезы, слюну, пищеварительные соки, слизь для увлажнения дыхательных путей и половых органов. Основные проявления болезни вызваны недостатком этих необходимых дам человеческого организма продуктов.

Недостаток слез приводит к воспалению наружных отделов глаз. Возникает так называемый сухой кератоконъюнктивит. Он сопровождается ощущениями рези, жжения, песка в глазах. Веки и глаза краснеют. Развиваются дистрофические изменения в роговице, что приводит к резкому ухудшению зрения. При неблагоприятном течении болезни происходит истончение ткани роговицы, которое может заканчиваться образованием язв, прободением их (полным разрушением дна язвы с появлением отверстия) и потерей остроты зрения.

Воспаленные слюнные железы могут увеличиваться в размерах. В этом случае возле ушей возникает припухлость как при свинке у детей. У других больных столь явные изменения не возникают. В результате нарушения выработки cлюны губы становятся сухими, образуются заеды в углах рта Развивается кариес с быстрым разрушением зубов. В начале болезни сухость во рту ощущается только при физической нагрузке и волнении. Позднее она становится постоянно Появляется потребность запивать водой сухую пищу увлажнять рот во время разговора.

Сухость и образование сухих корок в носоглотке может вызвать снижение слуха и воспаление ушей (отит). Из-за сухости голосовых связок возникает осиплость голоса. Сухость дыхательных путей вызывает ощущение першения царапанья в горле. Нередко появляется сухой кашель и одышка. Сухость влагалища у женщин может сопровождаться зудом и жгучими болями.

Нарушение деятельности пищеварительных желе приводит к значительному ухудшению переваривания лишь Появляется тяжесть в подреберье после еды, отрыжка воздухом, тошнота. У многих больных возникает воспаление печени и желчного пузыря. Они вызывают горечь во рту, тошноту и боли в правом подреберье.

В результате повышения активности иммунной сие темы образуются продукты (иммунные комплексы), которых откладываются в сосудах кожи и вызывают их воспаление На коже при этом появляются различные высыпания. Чаете они имеют вид кожных кровоизлияний (геморрагии) Поэтому их называют геморрагическими. У некоторых больных воспаление кровеносных сосудов приводит к резкому ухудшению кровоснабжения отдельных участков кожи. При этом образуются язвы.

Многих больных беспокоят боли в суставах. Реже возникает воспаление и ограничение подвижности суставов. Однако разрушение хряща и кости не наблюдается.

Лабораторное исследование.

Характерные для болезни Шегрена изменения лабораторных тестов встречаются и при других ревматических заболеваниях. Выявляются ревматоидный и антинуклеарный факторы, увеличение СОЭ и количества гамма глобулинов, а также уменьшение числа лейкоцитов. Выраженность этих признаков позволяет судить об активности заболевания.

Особый интерес представляет определение количества слез и слюны. При болезни Шегрена наблюдается снижение этих показателей.

Тест Ширмера. Эта проба помогает оценить выработку слез. Небольшой кусочек фильтровальной бумаги помещают под нижнее веко и через некоторое время измеряют длину намокшего участка.

Исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить небольшие дефекты на поврехности глаза. На глаз наносится капля краски и смывается физиологическим раствором, после чего производится осмотр при помощи специального инструмента - щелевой лампы. Краска хорошо фиксируется на измененных участках роговицы и конъюнктивы, поэтому их легко можно заметить при осмотре.

Рентгенологическое исследование.

Для оценки состояния слюнных желез в них вводится рентгеноконтрастный препарат (жидкость, которая задерживает рентгеновские лучи), после чего производятся рентгеновские снимки. При болезни Шегрена распределение контраста в железе значительно отличается от нормального.

Лечение.

Поскольку болезнь может протекать по-разному, лечение подбирается с учетом тех проблем, которые возникают в каждом конкретном случае. При умеренной активности болезни обычно назначаются небольшие дозы преднизолона в сочетании с плаквенилом. Если активность высока, то к преднизолону добавляют не плаквенил, а иммунодепрессанты (чаще хлорбутин). В более тяжелых случаях применяется внутривенное введение больших доз кортикостероидов (метипреда или солюмедрола).

Если синдром Шегрена развивается у больного ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, то первую очередь проводится лечение этого основного заболевания. Необходимо регулярно посещать своего лечащего доктора. Это поможет своевременно решать возникающие вопросы и избежать дополнительных неприятностей. Необходимо также регулярное наблюдение стоматолога и окулиста.

При появлении сухости во рту следует регулярно увлажнять рот в течение дня. Для стимуляции слюновыделения можно использовать жевательную резинку без сахара или декаминовую карамель. Чтобы ускорить заживление появляющихся во рту трещин и эрозий применяется масле шиповника или облепихи. За рубежом с этой же целью используются коммерческие растворы искусственной слюны которые выпускаются в ингаляторах. К сожалению, в России они пока недоступны. Чтобы предупредить быстрое разрушение зубов необходимо регулярно посещать стоматолога, использовать зубную пасту, содержащую фтор, регулярно чистить зубы и полоскать рот, избегать употребления сахара.

Для уменьшения сухости в глазах следует пользоваться искусственными слезами. Их применяют от 3 до 10 раз в день в зависимости от тяжести изменений глаз. В некоторых случаях выполняется несложная хирургическая операция, которая позволяет уменьшить отток слез из глаз.

Для уменьшения сухости кожи используйте увлажняющие косметические средства. По возможности избегайте потоков воздуха от кондиционеров, нагревателей и радиаторов. Применяйте увлажнители воздуха дома и на работе.

Сухость влагалища уменьшается при использовании калиево-йодистого желе. При сухости трахеи и бронхов рекомендуется длительный прием бромгексина 8-16 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 месяцев.

Болезнь Шегрена практически всегда протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Поэтому пища должна быть механически и химически щадящей, физиологически полноценной (суточное содержание белка - 100г, жира - 90г, углеводов 400г, достаточное количество витаминов). Принимать ее следует 5-6 раз в день. Для того, чтобы восполнить недостаток собственного желудочного сока некоторым больным приходится принимать натуральный желудочный сок, соляную кислоту, ферменты.

Легкие физические упражнения, такие как ходьба и плавание, позволяют сохранять подвижность суставов и поддерживать тонус мышц. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить в санаториях желудочно-кишечного профиля.