|
|
|
|||||||
|
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Теоретически лечение любого
заболевания должно быть направлено на устранение вызвавшей его причины.
Однако на практике следовать этому принципу удается далеко не всегда. К
сожалению причины большинства воспалительных ревматических болезней пока
неизвестны. Ученые всего мира единодушно утверждают, что их возникновение
скорее всего связано с инфекцией. И в то же время наиболее эффективные средства
лечения этих болезней (кортикостероиды и иммунодепрессанты) ослабляют защиту
организма от инфекции. В какой мере использование этих
медикаментов может быть оправдано и каковы перспективы такого лечения? Ведь,
исходя из современных представлений о происхождении хронических
воспалительных болезней, при разработке методов их лечения, следовало бы
обратить внимание прежде всего на имеющиеся в нашем распоряжении средства
борьбы с инфекцией. Такие попытки конечно же делались. И сейчас еще врачи в
поликлиниках при возникновении артрита нередко назначают больным антибиотики.
Однако добиться ощутимого улучшения при этом не удается. Поэтому мы вынуждены бороться не с
причиной болезни, а с теми последствиями, к которым она приводит. Присутствие
неизвестного нам возбудителя вызывает защитную реакцию иммунной системы,
которя приводит к развитию хронического воспаления. Для подавления этого
процесса используются препараты, снижающие активность иммунных реакций и
связанного с ними воспаления. Если предположения ученых верны, и
возбудителями ревматических болезней действительно являются какие-то
микроорганизмы, то чрезмерная активация иммунной системы - это основная
угроза, которую они представляют для человека. В противном случае подавление
иммунной защиты должно было бы способствовать активизации инфекции и
появлению каких-то других признаков ее повреждающего действия. На практике
этого не происходит. Мы наблюдаем лишь изменения, связанные с реакцией
иммунной системы на присутствие какого-то чужеродного фактора. С похожей проблемой приходится
сталкиваться при пересадке органов и тканей - организм не принимает
посторонний материал. И для решения проблемы хирурги используют те же
средства воздействия на иммунитет - кортикостероиды и иммунодепрессанты. Если
удается преодолеть кризисный период, пересаженный орган приживается и может
нормально функционировать. Назначение стероидов и
иммунодепрессантов при ревматических болезнях - это попытка примирить
иммунную систему с присутствием постороннего микроорганизма и перейти от
войны с ним к мирному сосуществованию. Если больному стало лучше, значит цель
достигнута и мир установлен. К сожалению обычно он бывает хрупким и
неустойчивым. Его приходится постоянно поддерживать лекарствами. В противном
случае воспаление может в любой момент вспыхнуть с новой силой. Иммунная система человека состоит
из разных компонентов и каждый из них выполняет какую-то свою задачу. В ней
есть и своя система саморегуляции, которая содержит звенья, стимулирующие
защитную реакцию и звенья, подавляющие эту реакцию. Ведущие к заболеванию
иммунные нарушения могут быть связаны не только с чрезмерной активностью
первого звена, но и с недостаточной активностью второго. Стимуляция этого
второго звена может способствовать подавлению иммунного воспаления за счет
мобилизации собственных ресурсов иммунной системы. На этом предположении основано
применение иммуностимуляторов для лечения ревматических болезней. Эти
средства используются в ревматологии сравнительно недавно. Во многих случаях
они позволяют добиться существенного улучшения самочувствия больных. Однако
способы такого лечения пока находятся на стадии разработки. В ревматологии широко используются
препараты, эффективность которых была установлена чисто опытным путем. Эти
средства выпускались не для лечения ревматических болезней. Но из
практической работы врачей стало известно, что при назначении их больным с
артритами наблюдается улучшение самочувствия. До настоящего времени мы не
знаем, почему эти лекарства способны подавлять воспаление. Изначально они
предназначались для борьбы с инфекцией. Делагил и плаквенил применяются для
лечения малярии. Препараты золота в свое время использовались при
туберкулезе. Сульфасалазин назначается при кишечной инфекции. Не исключено,
что эти лекарства способны воздействовать на возбудителей хронических
артритов. Воспалительные изменения в той или
иной степени характерны для всех ревматических заболеваний. Они служат
основной причиной нарушения самочувствия. Поэтому борьба с воспалением всегда
была и на сегодняшний день остается одной из основных задач ревматологии.
Существует два основных класса медикаментов, действующих непосредственно на
воспалительный процесс. Наиболее мощным средством борьбы с ним являются
кортикостероидные гормоны. Лекарства, относящиеся к другой группе называют
нестероидными противовоспалительными препаратами. Они обладают меньшей
лечебной активностью. Но и побочные реакции, которые могут возникать при их
использовании обычно менее серьезны.
|
