|
|
|
|||||||
|
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЬЕ ПРЕПАРАТЫ. Эти средства не излечивают
заболевание и не обеспечивают стойкого подавления воспаления. Они лишь на
короткое время приостанавливают его. Продолжительность их действия измеряется
несколькими часами. Тем не менее они способны быстро уменьшать боли и
облегчать движения в суставах, значительно улучшая тем самым состояние
больного. К сожалению из-за малой продолжительности действия их обычно
приходится принимать по нескольку раз в день в течение длительного времени.
Но это неудобство вполне окупается значительным улучшением самочувствия. Все препараты этого класса
оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Их
лечебный эффект связан с подавлением образования простагландинов, которые
играют важную роль в развитии воспаления. При уменьшении их количества
активность воспаления снижается. Однако простагландины участвуют не только в
воспалительных процессах. Они необходимы для нормальной работы почек, и кроме
того предохраняют от повреждения желудок и кишечник. Поэтому нестероидные
противовоспалительные препараты способны задерживать выведение шлаков и воды
из организма, а также провоцировать воспаление и даже образование язвенных
дефектов в желудке и кишечнике. Однако на практике нарушение деятельности
почек, связанное с назначением этих медикаментов встречается редко.
Выражается оно обычно в появлении отеков, которые исчезают при отмене
препарата и особой опасности не представляют. Значительно чаще приходится
сталкиваться с неблагоприятным воздействием этих средств на желудок и
кишечник. Оно проявляется болями в животе, тошнотой, жидким стулом. Для того,
чтобы избежать подобных реакций, лекарства следует принимать только после еды
и не превышать дозу, рекомендованную врачом. Если побочные реакции все же
возникают, необходимо заменить препарат, уменьшить дозу или на время прервать
лечение. Можно также заменить таблетированную форму лекарства на внутримышечные
инъекции или свечи с тем же или другим препаратом. Однако использовать эти
способы для длительного лечения нежелательно, так как большое количество
внутримышечных инъекций может привести к образованию инфильтратов и даже
абсцессов, а свечи со временем начинают раздражать прямую кишку. Тем не менее
такая замена часто помогает восстановить самочувствие и через некоторое время
вернуться к использованию таблеток или капсул. Нередко при назначении нестероидных
противовоспалительных препаратов возникают аллергические реакции. Обычно они
протекают в виде зудящих кожных высыпаний, которые быстро проходят после
отмены спровоцировавшего их лекарства. Иногда лечение сопровождается
повышением артериального давления и головными болями. Замена препарата обычно
позволяет устранить эти явления. В аннотациях, которыми фирмы-производители
снабжают свои лекарства, сообщается и о других возможных осложнениях, но риск
их возникновения невелик. К сожалению заранее невозможно угадать, как больной
будет переносить тот или иной препарат. Для того, чтобы это выяснить, нужно
принять лекарство. В фармацевтических справочниках
перечисляется довольно много нестероидных противовоспалительных препаратов.
Однако зачастую речь идет об одном и том же лекарстве, которое разные фирмы
выпускают под разными названиями. Кроме того, далеко не все существующие в
мире препараты можно без труда найти в аптеке, а из тех, что имеются в
наличии отнюдь не все подходят для длительного лечения. Поэтому реальный
выбор невелик. Для лечения ревматических болезней,
как правило, используется сравнительно небольшой набор медикаментов данного
класса. Больших различий между лекарствами, входящими в этот список нет.
Правда, можно говорить, что некоторые из них в целом несколько более
эффективны или вызывают меньше побочных реакций, чем другие. Но это
статистические результаты, полученные на больших группах больных. Невозможно
узнать заранее, какой именно препарат лучше подойдет данному конкретному
больному .Даже одно и то же лекарство, выпущенное на разных заводах может
по-разному действовать на одного и того же человека. Довольно часто из всех
имеющихся в наличии лекарств приходится выбирать тот препарат, который у
данного больного не вызывает побочных реакций. В настоящее время наибольшей
популярностью среди больных и врачей пользуется диклофенак натрия (ниже в
соответствующих разделах будут указаны названия, под которыми разные фирмы
выпускают это и другие лекарства). Не уступает ему по эффективности, но чаще
дает побочные реакции индометацин. Именно эти два средства дают наилучший
эффект при лечении болезни Бехтерева. При других заболеваниях столь
очевидного преимущества они не имеют. Однако диклофенак натрия и в этих
случаях занимает лидирующее положение. Несколько менее популярны, но в целом
дают похожие результаты флугалин, пироксикам, сургам, мовалис, напроксен.
Ибупрофен несколько менее эффективен, но сравнительно редко вызывает побочные
реакции. В Россию поставляются также
кетопрофен, фенопрофен, эльдерин, тобитил, нифлурил, толметин. Они неплохо
себя зарекомендовали, но не столь популярны, как упомянутые выше средства.
Найти их в аптеке может быть несколько сложнее. Однако о них следует помнить,
особенно если возникают проблемы с другими лекарствами (побочные реакции,
недостаточная эффективность). Совершенно не обязательно принимать
постоянно один и тот же препарат. В отличие от других медикаментов лекарства
этого класса можно периодически менять по своему усмотрению. Больной в
состоянии самостоятельно оценить, какие из них ему лучше подходят. Дозу тоже
можно менять в зависимости от самочувствия, повышая ее при усилении болей и
снижая при улучшении состояния. Однако очень важно не превышать максимальную
дозу, которую можно уточнить у лечащего врача или по инструкции, приложенной
к препарату. Снижать дозу можно до того минимума, который еще обеспечивает
удовлетворительное самочувствие. Чем меньше доза, тем меньше риск
возникновения побочных реакций. Можно полностью отменить препарат, если вы
считаете, что он вам пока не нужен. В дальнейшем лечение в любое время может
быть возобновлено. Следует особо подчеркнуть, что эти
рекомендации относятся только к нестероидным противовоспалительным
препаратам. При использовании других средств любые изменения должны быть
обязательно согласованы с врачом. Нецелесообразно принимать
одновременно два препарата этой группы, так как все они оказывают сходное
побочное воздействие. Если же при сочетанном лечении двумя однотипными
средствами возникают нежелательные реакции, то бывает сложнее разобраться,
чем они вызваны. Нестероидные противовоспалительные
препараты выпускаются также в виде мазей для наружного употребления. Они,
конечно, не столь эффективны, как лекарства, принимаемые внутрь, но во многих
случаях существенно дополняют их воздействие, обеспечивая уменьшение болевых
ощущений. Связанный с ними риск побочных реакций сравнительно невелик. У
некоторых больных они вызывают появление аллергических высыпаний на коже,
которые исчезают после прекращения лечения. Другие реакции встречаются очень
редко. Использование нестероидных
противовоспалительных препаратов при беременности и кормлении грудью в целом
допустимо. Однако по возможности следует обходиться минимальными дозами, так
как они могут оказывать неблагоприятное воздействие на ребенка.
|
