Ревматология НУЗ ДКБ на станции Ростов-Главный

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Больные, страдающие артритами, в частности, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, должны в общих чертах представлять себе сущность своего заболевания, знать о возможных осложнениях, которые могут возникать на протяжении этих хронических заболеваний, чтобы активно и с полной отдачей бороться с ними. Иначе говоря, помогать самому себе так, чтобы уменьшить свои страдания, связанные с частичной или значительной потерей возможности движения, самообслуживания, что нередко наблюдается у тех больных, которые либо плохо представляют себе негативные последствия артритов, либо впали в депрессию от сознания безисходности заболевания.

С другой стороны, мы знаем многих больных, страдающих артритами, которые активно борются с заболеванием, используя приемы профилактики и лечения возможных суставных деформаций и достигают при этом хороших результатов, остаются практически полноценными членами общества, сохраняют семью и ведут активный образ жизни, полностью приспосабливаясь к тем неудобствам, которые вызваны поражениями опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит (РА)

При этом заболевании отмечается преимущественное поражение суставов. Характерной чертой РА является его хронизация, т.е. если заболевание возникло, то оно сопровождает больного всю оставшуюся его жизнь. Периоды обострения РА сменяются периодами стихания (ремиссиями), во время которых больные чувствуют себя относительно удовлетворительно. Иногда ремиссии длятся годами если хорошо подобрана терапия заболевания или последнее отличается медленно прогрессирующим, доброкачественным течением. Но во время обострения РА, сопровождающегося усилением суставных болей, скованности, т.е. усилением воспалительной реакции, в суставах могут возникать деструктивные явления - очаги разрушения. Некоторые мышцы, а также мягкие ткани суставов сокращаются, т.е. возникают контрактуры, деформации. Наиболее типичными суставными деформациями являются контрактуры мелких суставов кистей и отклонения пальцев в локтевую сторону. Отклонение всей кисти и пальцев называется ульнарной, т.е. локтевой девиацией. Это типичная деформация кисти при РА. Зная об этом и чувствуя непрекращающиеся боли в суставах кисти и лучезапястном суставе, больные стремятся уменьшить суставные и мышечные боли, не пытаясь исправить порочное положение кистей.

Необходимо выработать у себя правило держать кисти "на ребре", т. е. на наружной стороне мизинца и самой кисти: если больной сидит за столом, то обе кисти расположены на столе так, чтобы большие пальцы были направлены кверху, а опора падала на боковые поверхности кистей

Та же позиция кистей на бедрах во время отдыха больного , сидящего в кресле, на стуле. Подобный прием носит название " выработки доминанты правильного стереотипа" а именно, больной автоматически, даже не задумываясь об этом, устанавливает свои кисти в указанной выше позиции с целью препятствия развития у них локтевого отклонения во время отдыха и даже работы.

При поражении плечевых суставов, часто незаметно для самого больного развиваются приводящие контрактуры этих суставов, т.е. больной не может полностью отвести руки в стороны или поднять их кверху.

С целью предотвращения этого вида патологии мы рекомендуем больным периодически ложиться на пол, на коврик в положении на спине и руки в стороны. При этом ладони кистей направлены кверху в сторону потолка. Это важный элемент лечения положением, т.к. он препятствует формированию контрактур плечевых, локтевых и лучезапястных суставов. В таком положении рекомендуется больным лежать 10-15 мин. 3-6 раз в сутки, независимо от комплекса лечебной физкультуры, который больные проделывают минимум 2 раза в сутки.

При РА довольно часто в патологический процесс вовлекаются коленные суставы, следствием чего может быть развитие сгибательных деформаций или как их по -врачебному называют сгибательными контрактурами. В результате того, что ноги в коленных суставах согнуты, больные начинают испытывать затруднения при ходьбе. Довольно часто больные с целью облегчения болей при артрите коленных суставов (во время сна и отдыха) подкладывают под коленные суставы валики или подушки. При таком полусогнутом положении боли в коленных суставах уменьшаются, но в то же время это порочное положение коленных суставов способствует формированию сгибательных контрактур.

Правило, которое больной артритом коленных суставов должен соблюдать неукоснительно, заключается в том, чтобы добиваться достаточно полного выпрямления обеих ног во время сна и отдыха. Боли в коленных суставах следует уменьшать другими способами: приемом лекарственных препаратов, растираниями с мазями типа долгита или иобилизина, вольтарен - геля или путем укутывания влажными, достаточно теплыми повязками, для чего использовать подогретую до 50-60°С обычную воду. Обычно используется махровое полотенце, которое опускают в горячую воду, затем выжимают и накладывают на коленный сустав, поверх влажного полотенца накладывают вощаную бумагу и держат такую повязку до того момента, когда больной почувствует легкий холод. Повязку снимают и больной с разогретым коленным суставом в течение нескольких часов испытывает лишь слабые боли.

Следует обращать внимание на длительное сидение на стуле с согнутыми коленными, тазобедренными суставами, например у работников канцелярского, умственного труда. Согнутые в коленных суставах ноги могут способствовать закреплению формирующихся сгибательных контрактур. Поэтому во время работы целесообразно ноги по возможности распрямлять. Полезным является использование низкой скамейки в качестве опоры на выпрямленные ноги, необходимо неоднократно на короткое время приостанавливать работу, вставать, полностью выпрямлять ноги в коленных суставах, делать несколько шагов. Этим можно будет снизить риск закрепления формирующихся контрактур коленных суставов.

Болезнь Бехтерева

При этом заболевании поражаются связки и суставы позвоночника, а также крупные суставы, как например, тазобедренные. Позвоночник становится тугоподвижным, возникают стойкие деформации, влекущие за собой изменение позы в виде некоторого наклона головы и туловища -"поза просителя".

В раннем периоде заболевания, когда у больного своевременно устанавливается правильный диагноз, фраза "помоги себе сам" приобретает для больного особо важное значение. Лечебные мероприятия строятся на комплексной терапии: прием нестероидных противовоспалительных и базисных препаратов, занятия лечебной физкультурой и курортные факторы, из которых особо важное значение имеют сероводородные ванны.

Больным следует обращать пристальное внимание осанке и стараться не допускать длительного сгибания головы в шейном отделе или грудной клетки в поясничном отделе позвоночника, пользоваться длинными ручками при выполнении домашнего труда.

Боль в спине

Этот симптом довольно часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Причиной боли в спине могут быть изменения дисков - особых хрящевых прокладок, располагающихся между телами позвонков. Под влиянием разных причин, например, подъема тяжести, занятий тяжелой атлетикой, эти прокладки становятся ломкими, т.е. они перестают в полной мере играть роль своеобразных амортизаторов, предохраняющих тела позвонков при чрезмерных перегрузках. В трещины дисков могут попасть осколки центральной части диска - ядра. Подобные частицы могут давить на проходящие рядом нервные пучки, что и вызывает сильнейшую боль.

С другой стороны, боль в спине может быть следствием растяжения связок спины или мышечных окончаний, которые крепятся к костной основе таза, позвоночника, испытывающих чрезмерные перегрузки. Боли в спине могут достигать такой интенсивности, что человек становится неработоспособным в течение 1-2 недель, а иногда и месяцев.

Что же делать и можно ли помочь самому себе, если боли появляются в спине неоднократно?

Если под влиянием какого-либо провоцирующего фактора (подъем тяжести, резкий поворот туловища, наклон кпереди) внезапно возникает боль в спине, то следует немедленно прекратить работу, быстро доехать до дома, лечь на пол на коврик и попытаться найти то положение, при котором боль будет менее всего выражена. Это может быть положение на боку или спине с вытянутыми или согнутыми в коленных суставах ногами или в положении на животе с небольшим валиком, подложенным под брюшную стенку. Когда такая поза найдена, необходимо полежать в такой позиции 1-3 часа. Одновременно принять аналгетик, который находится в домашней аптечке, например 1 грамм аспирина или диклофенак 50-100мг. Полезным является прием мочегонного с целью некоторого обезвоживания организма, которое направлено против возможного отека нервных структур, страдающих при поражениях дисков.

После того как боль несколько утихнет, попытаться встать на ноги и отвиснуть на торце двери, для чего под край двери подложить противоупор с целью предотвращения поломки дверных петель. Ноги должны быть слегка согнуты, если больной большого роста. Отвисание продолжается несколько секунд. Если во время этого отрезка времени больной отмечает явное уменьшение боли, то отвисание повторяют в течение дня 10-15 раз. Если во время такого приема боль не уменьшается или даже увеличивается, то отвисание на двери не производится. Нужно чередовать отвисание с положением на коврике при найденной оптимальной позе. На ночь полезно принять свечу с диклофенаком 50 мг.

В продолжении последующих 2-3 дней все повторить. Конечно, как только появится возможность более или менее удовлетворительно ходить, следует обследоваться у ревматолога или ортопеда. Рентгеновский снимок позвоночника и особенно поясничного отдела совершенно необходим.

Необходимо помнить о том, какие провоцирующие боль в спине факторы наблюдались больным в прошлом и их постараться избегать.

Естественно, что наилучшим методом борьбы с болью в спине являете кооперация с специалистом, т.к. в редких случаях требуется консультация и невропатолога и нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.